Анорексия, симптомы и исцеление анорексии

В базе заболевания лежит неотступное рвение похудеть, которое нездоровые реализуют методом диеты, физических упражнений, а часто и клизм, слабительных, рвоты. В итоге понижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические конфигурации. Сами нездоровые на понижение веса и утомляемость внимания не обращают. К врачу их традиционно приводят родственники, обеспокоенные их значимым похуданием. Только у части нездоровых имеются соматические жалобы, обусловленные осложнениями (повреждения опорно-двигательного аппарата в итоге физических нагрузок, сердечно-сосудистые нарушения вследствие голодания и гипокалиемии).

Нервная анорексия относительно редка; в США - 15 случаев на сто 000 населения в год. Так как болезнь хроническое, то общественная распространенность нервной анорексии выше - 0,1-0,7%. Болеют в основном девушки. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, хотя начало болезни можно как в детском, так и в юношеском возрасте. Болезненная убежденность в своей полноте и рвение похудеть традиционно не носят при нервной анорексии характер навязчивости. Сосредоточенность на весе и фигуре не противоречит внутренним установкам, а поэтому не сопровождается тревожностью. Только в редких вариантах нервная анорексия смешивается с неврозом навязчивых состояний, и тогда можно выявить обыденные для этих нездоровых навязчивости (ужас загрязнения, заражения и т. п.) и ритуалы.

Многие конфигурации личности и поведения при нервной анорексии - следствие голодания; они возможны у хоть какого голодающего человека. Это сосредоточенность мыслей на еде, медленное пережевывание еды, депрессия, утомляемость, понижение половой активности, соц изоляция, ухудшение когнитивных функций (неспособность к сосредоточению, низкие результаты тестов на интеллект, нарушение суждения). Приблизительно у половины нездоровых нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Таковой тип поведения более характерен для импульсивных, менее скованных личностей. Некие считают, что это не нервная анорексия, а нервная булимия, но единства мнений тут на данный момент нет.

Как проявили долгосрочные наблюдения, летальность при нервной анорексии добивается 15% (в отличие от обычно принятых 5%). Приблизительно в половине случаев предпосылкой погибели является суицид - это уже раз говорит о том, что при нервной анорексии выражены эмоциональные расстройства и что в каждом случае нужно оценить риск самоубийства.

Лечение анорексии

Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Потому непременно восполняют дефицит калия, при этом если при нервной булимии калий довольно давать вовнутрь, то при анорексии - непременно в/в.

Длительное исцеление. 1-ый шаг - уверить больного и родственников в необходимости исцеления и тщательно поведать о нем. Это может потребовать много времени и сил, так как нездоровые традиционно недооценивают опасность собственного состояния. Тем не менее текущий шаг нужен, так как принудительное исцеление затруднено, а часто и нереально.

Почти постоянно - кроме ранешних стадий, когда понижение веса уже некординально, - показана перевозка в клинику в спец стационар. В стационаре прежде всего приступают к восстановлению веса. Традиционно используют способ вознаграждения: если за день нездоровой добавит в весе, к примеру, 200 г, то "в заслугу" ему предоставляют доп свободу (поначалу разрешают на некое время выходить из палаты, потом видеться с друзьями, покидать отделение и т. п.). С нездоровым заключают соглашение, где определяют, какое вознаграждение соответствует той либо другой дневной прибавке в весе. Это соглашение потом частенько обсуждают и, при необходимости, меняют. Очень важно, чтоб нездоровые сами определяли для себя меры поощрения. Если вес не прибавляется, означает, вознаграждение недостаточно привлекательно и нужно находить более действенное. По расчетам 1-го контролируемого тесты, способ вознаграждения при нервной анорексии эффективнее других, хотя наилучшие результаты он отдаёт все таки в нетяжелых вариантах. Зондовое питание - распространенный ранее способ исцеления - на данный момент употребляют редко из-за угрозы аспирационной пневмонии. После выписки из стационара нужно долгое амбулаторное исцеление. Его цель - достижение обычного веса и поддержание его в течение хотя бы 6 мес.

Основа амбулаторного исцеления - психотерапия, направленная на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о весе и фигуре, разрешение житейских проблем. Детям полезна домашняя терапия. Крупная часть нездоровых при этом подходе продолжают добавлять в весе, но часто через немного месяцев наступает рецидив анорексии, требующий повторной госпитализации. Вполне выздоравливают только менее половины нездоровых, хотя практически все могут работать. Редкое осложнение терапии - ожирение (у 2% нездоровых).