Аппендицит, симптомы и исцеление аппендицита

Аппендикс - червеобразный отросток слепой кишки, который размещен фактически на границе меж узким и толстым кишечным трактом.

Червеобразный отросток имеется у почти всех грызунов, неких хищников, обезьян и, очевидно, у человека. Длина человеческого аппендикса в среднем находится на уровне 5 - 15 см, диаметр - примерно 1 см. Предположительно, его основная цель состоит в том, чтоб защищать узкий кишечный тракт от микробов, населяющих слепую кишку.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Это болезнь встречается очень частенько и просит проведения экстренной хирургической операции.

Аппендицит может случиться у каждого человека, независимо от возраста.

Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических конфигураций в отростке, его расположения, возраста нездоровых, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом болезни - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине животика либо области пупка. Через А-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области показывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление захватило все слои стены отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при обычном положении его нездоровой чувствует боль в правой подвздошной области, при высочайшем положении - практически в правом подреберье, при ретроцекальном положении- на боковой поверхности животика либо в поясничной области, при тазовом положении - над лобком. Тошнота - нередкий симптом острого аппендицита, время от времени, в особенности сначала болезни, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой либо прямой кишкой либо между петель узкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению воды в просвете кишки и поносу.

Язык сначала болезни влажный, частенько обложен белым напетом. Вольной лежит на спине либо правом боку; изменение положения тела, кашель, хохот, чиханье резко усиливают боль в животике. При осмотре животика может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стены при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мускул и резкую болезненность в правой подвздошной области. Тут же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита Боль, обычно, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), в особенности при пальпации (симптом Бартомье - Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова -усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить вовсе осторожно, потому что при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка. Температура частенько повышена до субфебрильных цифр. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки либо влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стены таза (в особенности при тазовом положении отростка). Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.

Диагноз острого аппендицита в обычных вариантах несложен, но атипичность расположения и индивидуальности течения воспалительного процесса время от времени очень затрудняют диагностику болезни. Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой (см. Мочекаменная заболевание), острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др. Различают острый обычный и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: посильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Но полного соответствия медицинской картины болезни характеру выявляемых морфологических конфигураций в отростке все таки не наблюдается.

Течение острого аппендицита у деток, стариков и беременных имеет свои индивидуальности. У деток недоразвитие огромного сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессированию воспалительного процесса и развитию перитонита. Диагностика острого аппендицита у деток в начальной стадии болезни трудна: тошнота, многократная рвота, высочайшая температура, разлитая боль в животике, в связи с чем часто допускаются диагностические ошибки. У стариков понижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов болезни, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и часто - аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению обычной локализации болей, а размещение отростка за маткой - к понижению выраженности перитонеальных симптомов.

Лечение аппендицита

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и особых способов исследования (включая лапароскопию) исключить острое воспаление отростка. При выраженных признаках перитонита целесообразно уже до операции ввести лекарства (аминогликозиды) и метронидазол. У худощавых пациентов юного возраста аппендэктомию, обычно, проводят под местной анестезией 0,25-0,5% веществом новокаина. При выраженном болевом синдроме у нездоровых с неустойчивой психикой, деток, беременных, нездоровых пожилого и старческого возраста следует дать предпочтение общему обезболиванию.