Асцит, симптомы и исцеление асцита

Асцит - скопление воды в брюшной полости. Возникает почаще всего вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе веток воротной вены либо сдавлении её ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической заболевания плода и новорожденного либо скрытой кровопотери плода. У деток первых 3-х лет жизни асцит почаще всего связан с заболеваниями печени, но он может быть тоже следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита содействуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

Накопление воды в брюшной полости (время от времени более 20 л) ведет к увеличению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В итоге существенно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, увеличивается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых тоже нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической воды относительно невелика, но общие его утраты при мощном асците могут быть значительными, в особенности при нередких повторных удалениях воды методом пункции брюшной полости (при всем этом утрата белка смешивается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно найти при наличии в брюшной полости не менее 1 л воды. Во время осмотра находится повышение животика, который при вертикальном положении больного смотрится отвисшим, часто отмечается выпуклость пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, животик распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий животик). При выраженной портальной гипертензии на коже животика видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов меж системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали размещаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии животика находится тупой звук над отлогой либо боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке животика с одной стороны, можно почувствовать толчки, вызываемые постукиванием пальцами иной руки по стенке противоположной стороны животика (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высочайшее стояние диафрагмы и снижение её дыхательной подвижности. При асците у нездоровых с застойной сердечной недостаточностью часто выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита принципиальной диагностической задачей становится определение основного болезни (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При выраженной портальной гипертензии у нездоровых циррозом печени асцит часто смешивается с кровотечениями из варикозных вен пищевого тракта и традиционно сопровождается развитием коллатералей под кожей животика. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Огромное значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической воды. У нездоровых циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость традиционно прозрачная, её удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит основным образом клеточки эндотелия, но раздражение брюшины в итоге повторных пункций содействует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической воды могут быть обнаружены опухолевые клеточки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, традиционно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У деток первых 3-х лет жизни асцит часто приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечного тракта с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой заболевания, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение ориентировано на основное болезнь. Для уменьшения асцита используют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена методом пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидящем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней полосы животика меж лобком и пупком или по полосы, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость необходимо производить медлительно (из-за угрозы коллапса) и традиционно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок либо сальника с передней стенкой животика, что создает опасность тяжелых осложнений при следующих пункциях.

Хирургическое исцеление асцита используют, в основном, при значимой портальной гипертензии с целью её уменьшения (наложение разных портокавальных органоанастомозов) и сотворения условий всасывания асцитической воды прилежащими тканями. Одна из действенных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного болезни при асците ухудшается. Он в особенности неблагоприятен при стремительном нарастании асцита после повторных пункций.