|
Желтуха - симптом разных болезней: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов.
Патофизиология • Все виды желтух объединены одним признаком - гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного либо оливково-жёлтого цвета • Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л • Пропитывание кожи пигментом просит времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается только 5-8 дней спустя • Билирубин появляется при распаде Нb разрушенных эритроцитов. Сначало появляется белковое тело - глобин и железосодержащий гематин. Из последнего путём отщепления железа и присоединения гидроксильной группы возникает билирубин (его непрямая фракция) • Образование непрямого билирубина происходит в ретикулоэндотелиальной системе (селезёнке, костном мозге и т.д.) • Печёночные клеточки конъюгируют непрямой билирубин с глюкуроновыми кислотами. Образуемая при всем этом ровная фракция билирубина выделяется потом с жёлчью • У здоровых лиц билирубин сыворотки крови в основном предоставлен непрямой фракцией, не превышающей 20 мкмоль/л, тогда как прямой билирубин содержится в малом количестве • Если печенка не больна и жёлчные пути проходимы, то накапливаемый в крови в избытке (к примеру, при мощном распаде эритроцитов) билирубин удаляется через печенка в кишечный тракт • При обтурации жёлчных путей или при поражении печени билирубин начинает выделяться с мочой, приобретающей цвет пива. Сразу обесцвечивается стул • Независимо от этиологии, желтуха приводит к поражению всех органов, в особенности печени и почек.
|