Малярия, симптомы и исцеление малярии

Малярия, популярная тоже под наименованиями «болотная лихорадка», «перемежающаяся лихорадка», «пароксизмальная малярия», острое инфекционное болезнь, вызываемое несколькими видами простых рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles. Для малярии характерны повторяющиеся приступы мощного озноба, высочайшей температуры и обильного пота. Она обширно распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16° С и выше, встречается тоже в зонах более умеренного климата и совершенно отсутствует в приполярных областях. Болезнь наносит серьезный экономический вред странам с тропическим и субтропическим климатом, лидируя между всех болезней как основная причина нетрудоспособности и смертности населения.

Клинические проявления. Малярия характеризуется периодом острых приступов лихорадки (первичная атака), сменяющихся безлихорадочным периодом. У части нелеченных либо недостаточно леченых нездоровых лихорадка через 7-14 и поболее дней в течение 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки возобновляется (ранешние рецидивы).

После инкубационного периода различной продолжительности (от 1 до 6 недель в зависимости от вида возбудителя) у неиммунных нездоровых может отмечаться продромальный период, характеризующийся познабливанием, головной болью, субфебрилитетом, недомоганием, миалгиями, время от времени поносами (при тропической малярии). Следует держать в голове, что при трехдневной и овале-малярии возможна долгая инкубация (10-14 месяцев), что соединено с наличием в клеточках печени «спящих» форм паразита - гипнозоитов.

Малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз: классный озноб, жар, пот. В фазу озноба кожа бледная, прохладная, шероховатая («гусиная») с цианотичным цветом. Озноб все еще продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается вовсе быстрым подъемом температуры (до 39-40°С и выше). Усиливается головная и мышечная боль, возникает жажда, время от времени рвота, абсурд. Лицо гиперемировано, кожа сухая, жгучая на ощупь, тахикардия. Это стадия жара. Через немного часов жар сменяется профузным потоотделением, температура тела критически падает до субнормальных цифр. Самочувствие улучшается, но остается слабость.

В США самая высочайшая заболеваемость малярией отмечалась на Юге, в индивидуальности во Флориде и соседних штатах, также в равнинах Миссисипи и Ред-Ривер. К середине 1940-х годов болезнь фактически исчезло. В конце 1960-х было вновь записанно достаточно много случаев малярии, основным образом между американцев, служивших во Вьетнаме.

Малярия остается достаточно распространенным болезнью и во почти всех остальных регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, в особенности в равнине Амазонки. Малярия представляет постоянную опасность для почти всех районов Африки. Она распространена тоже на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Раз в год сообщается о бессчетных вариантах малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

Малярию у человека вызывают в основном 3 вида плазмодиев: Plasmodium vivax (более нередкий возбудитель), P. falciparum и P. malariae. 4-ый вид плазмодия, способный вызвать болезнь человека, – P. ovale – распространен только в неких районах Африки. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, также мортышки и остальные млекопитающие. Хотя передачи болезни меж совсем отстоящими био видами животных, обычно, не происходит, один из типов малярии обезьян время от времени передается человеку.

Лечение малярии

Для исцеления малярии употребляют разные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, скоро купировать симптомы начавшегося приступа либо вполне убить возбудителя. Между них более известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый тоже под наименованиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие либо долгое проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется часто воспринимать противомалярийные препараты, к примеру хлорохин.

Для исцеления острых проявлений малярии назначают гематоциды.

При обнаружении P.vivax, P.ovale, P.malariae назначают препараты из группы 4-аминохинолинов (хлорохин, нивахин, амодиахин и др.). Более распространенный продукт хлорохин (делагил) назначают по ближайшей схеме: в 1-е день 10мг/кг основания (1-ая доза) и 5 мг/кг основания (2-ая доза) с интервалом 6 часов, на 2-е и 3-е день — по 5мг/кг. Всего на курс 25мг/кг основания. Имеются отдельные сообщения о резистентности штаммов P./vivax к хлорохину в Бирме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее и в Вануату. В этих вариантах исцеление следует проводить хинином, мефлохином либо фансидаром.

Хинин сульфат назначается в дозе 10мг/кг с следующим приемом продукта в той же дозе через 8 часов, дальше по 10мг/кг один раз в день в течение 7-10 дней. Если прием хинина per os неосуществим(к примеру при многократной рвоте), 1-ая доза хинина назначается внутривенно. Если внутривенное введение тоже нереально, проводят внутримышечные инъекции хинина с соблюдением мер предосторожности в связи с риском развития абсцессов.

Мефлохин назначается однократно взрослым в дозе 15мг/кг основания, детям — в наименьших дозах. Мефлохин не должен назначаться ранее чем через 12 часов после последней дозы хинина. Таблетки мефлохина рекомендуется запивать огромным количеством воды. Дамы детородного возраста обязаны воздерживаться от беременности, используя надежные противозачаточные средства в течение всего времени приема продукта, также в течение 2 месяцев после приема его последней дозы.

Фансидар (в 1 таблетке содержится 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина) принимают однократно: взрослые — 3 таблетки, детки 8-14 лет — 1-2 таблетки, 4-8 лет — 1 таблетку, от 6 недель до 4 лет — 1/4 таблетки. Фансидар владеет и гамонтотропным эффектом, т.е. Повлияет на половые клеточки малярийного плазмодия, циркулирующие в крови.

Чтобы вполне вылечить (предупреждение отдаленных рецидивов) от малярии, вызванной P.vivax либо P.ovale, по окончании курса гематоцидных препаратов используют тканевой шизонтоцид — примахин. Продукт назначают в течение 14 дней в дозе 0.25 мг/кг основания в день. Штаммы P.vivax, резистентные к примахину, встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. В этих вариантах можно рекомендовать воспринимать примахин в дозе 0.25 мг/кг в день в течение 21 дня. Прием примахина может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза у пациентов с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов. Таковым нездоровым при необходимости можно назначать альтернативную схему исцеления примахином: 0.75 мг/кг в день 1 раз в неделю в протяжении 8 недель. Примахин тоже владеет гамонтотропным эффектом.

При обнаружении у больного P.falciparum в вариантах нетяжелого течения и отсутствия прогностически неблагоприятных характеристик продуктами выбора являются мефлохин, фансидар и галофантрин.

Галофантрин назначается 3 раза в день с интервалом 6 ч в дозе 8мг/кг на прием; курс исцеления — одни день. При отсутствии мефлохина и галофантрина, наличии противопоказаний к ним либо выявленной резистентности назначают хинин в композиции с антибиотиками (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин назначают поначалу в дозе 1.5 мг/кг, через 6 часов 5 мг/кг, дальше в течение 7 суток по 1.5 мг/кг в день. Доксициклин назначается по 1.5 мг/кг однократно в течение 7 суток. Исцеление хинином в таблетках проводится по той же схеме, которая описана выше.

При лечении тропической малярии со «злокачественным течением» (тяжелое течение с развитием осложнений) используют хинин в виде внутривенных медленных (в течение 4 часов) капельных вливаний. В этих вариантах рекомендуется начинать исцеление с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела, в предстоящем применять дозу 10 мг/кг. В качестве вводимой воды используют 5% раствор глюкозы. Интервал меж внутривенными капельными вливаниями хинина — 8 часов. Дневная доза хинина не обязана превосходить 30 мг/кг. Таковая терапия проводится до выхода больного из тяжелого состояния, после этого переходят на его пероральное введение. Если у больного развивается острая почечная недостаточность, дневная доза хинина миниатюризируется до 10 мг/кг, ввиду кумуляции продукта.

В качестве альтернативного способа исцеления данной формы тропической малярии, прежде всего, в районах, где отмечается резистентность к хинину (а именно, в неких районах Юго-Восточной Азии), можно применять производные артемизинина для парентерального (внутримышечного либо внутривенного) введения, назначаемые в течение 7 дней (по 25 мг/кг в 1-ый день и 12.5 мг/кг — в следующие дни) в композиции с одной дозой мефлохина. В тех вариантах, когда пероральное либо парентеральное введение препаратов нереально ( к примеру, при лечении тяжеленной малярии в полевых условиях либо у деток ранешнего возраста), можно применять артемизинин в форме ректальных суппозиториев (RectocapO). RectocapO у нездоровых тропической малярией не отдаёт полного паразитоцидного эффекта, но предотвращает летальный финал и отдаёт время для транспортировки больного в клинику.

Больные со злокачественным течением тропической малярии обязаны быть экстренно госпитализированы в спец отделение, имеющее оборудование для гемодиализа. Исцеление осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам.