Угри, симптомы и исцеление угрей

Угри (акне) – это болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц юного возраста. Между разных клинических разновидностей акне более частенько встречаются вульгарные угри.

Основные причины развития угрей:
- Дисбаланс липидов
- У нездоровых акне отмечается лишнее образование кожного сала.
- Роль микроорганизмов.

Только 3 группы микроорганизмов являются предпосылкой воспалительного процесса в сальных железах:
• P.acne
• Staphylococcus epidermidis и остальные кокки
• липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).

Эти микроорганизмы постоянно находятся в комедонах (угрях). Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью обычной микрофлоры.

У нездоровых акне почаще выявляется композиция дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители приводят к закупорке устья железы.

Гормональные нарушения
Учитывая, что вульгарные угри традиционно возникают в пубертатном периоде, когда активно начинают работать половые железы, большая роль в патогенезе акне отводится половым гормонам. Акне появляются у дам с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при продолжительном приеме андрогенов либо анаболических гормонов.

Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная расположенность (на генном уровне детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Между вероятных причин патогенеза – существенное понижение содержания цинка в сыворотке крови у нездоровых акне и состояние иммунного статуса.

Проявления болезни
Наиболее распространены вульгарные либо юношеские угри, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Болезнь характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, маленьких до 5 мм в диаметре прыщиков ярко–красного цвета. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы тоже жирные, можно незначимое поредение.

Количество комедонов может возрастать, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны появляются не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются большие глубоколежащие воспалительные узлы. Так появляются индуративные акне.

Через немного недель узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гной – флегмонозные акне. После заживления остались глубочайшие обезображивающие кожу рубцы.

Самой распространенной формой с выраженным воспалением являются конглобатные угри. Они характеризуется появлением на спине, груди и лице больших узлов, располагающихся глубоко в коже. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Эти узлы очень болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остались длительно незаживающие язвы, а потом – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация обычных воспалительных акне в очень выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне. В основном болеют юные муж.. Возникают множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные гнойнички, располагающиеся на фоне покраснения. Процесс сопровождается лихорадкой, болями в суставах. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица почаще болеют юные дамы, перенесшие эмоциональный стресс либо ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных болезней. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех нездоровых процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Возникает выраженный отек лица с синюшным цветом кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, огромные (более 5 мм) гнойнички.

Лечение угрей

Для исцеления разных форм акне используют различные методики, выбор которых зависит от конкретного больного.

Пищевые причины, разные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии.

Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Разные средства, детергенты могут лишь временно уменьшать число кожного сала. Но при использовании очищающих денег не следует прибегать к отшелушивающим продуктам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму.

Комедональные акне
Невоспаленные комедоны – более раннее проявление болезни (частенько в подростковом возрасте). Исцеление, обычно, является профилактическим, и включает внешние средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид.

Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Продукт употребляется в разных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При неплохой переносимости третиноин используют 1 раз в день на пораженные участки, начиная с наименьшей концентрации с следующим переходом к большей коцентрации.

Азелаиновую кислоту используют в виде 20% крема 2 раза в день на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и остальных препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных действий и число полиненасыщенных жирных кислот (к примеру, арахидоновой), губительно влияет на P.acne. Азелаиновая кислота тоже уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты соединено с ингибированием синтеза белка.

Как третиноин, так и азелаиновую кислоту используют в течение некоторых месяцев до заслуги медицинской ремиссии.

Воспалительные формы акне
Легкая форма
При лечении легкой формы комедональных акне с незначимым количеством гнойничков целесообразно применять наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, лекарства, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина владеют отшелушивающим и антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, тоже довольно эффективны в внешной терапии.

Бензоилпероксид в виде геля либо раствора 1–10% наносится 1 раз в день в течение 2–3 нед. Продукт владеет кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию разных форм активного кислорода, губительно влияет на P.acne, подавляя их рост. Но бензоилпероксид не владеет выраженной противовоспалительной активностью, и более правильно использовать его 3% раствор в композиции с 3% эритромицином либо 7% раствор с гликолевой кислотой.

Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Лекарства в виде мазей наносят 2 раза в день. Они подавляют размножение P.acne и остальных микробов.

Однако больший терапевтический эффект достигается при композиции бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до заслуги клинического эффекта, т.е. до прекращения опубликования даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний.

Ретиноевую мазь наносят тоже длительно на участки, пораженные акне. Следует держать в голове: разные производные третиноина и ретинола нельзя применять с отшелушивающими средствами и при завышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов.

Тяжелая форма
Для исцеления тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным действием применяется композиция системной и внешной терапии. Исключение находится на уровне изотретиноин, применяющийся, как монотерапия.

К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин.

Женщинам с длительно протекающими акне, при неэффективности антибактериальной терапии и внешнего внедрения третиноина, назначают эстрогены и андрогены. При всем этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла, гирсутизм, гипертрихоз, надпочечниковая либо яичниковая гиперандрогения. Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне методом влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез.

Диане-35 назначают лишь дамам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обыкновенной терапии.

Спиронолактон употребляют, как антиандроген, по 100–200 мг в день. Он может оказывать эффект и в маленьких дозах – 25–50 мг. Продукт влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс исцеления проводят немного месяцев и тоже используют лишь у дам. При всем этом резко миниатюризируется число кожного сала и патологических частей. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана.

Одновременно со спиронолактоном можно внедрение остальных противоугревых денег, также пероральных контрацептивов, которые назначают дамам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы понижают лишний уровень андрогенов, увеличивая число глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с угнетением эстрогенами секреции гонадотропина миниатюризируется образование андрогенов.

Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы более эффективны при приеме больших доз. Внедрение низких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект лишь после 2–4 мес приема, при их отмене появляются рецидивы. Более распространеными продуктами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как раздельно, так и вместе. Системные кортикостероиды используют при надпочечниковой гиперандрогении.

Лечение эстрогенами и антиандрогенами продолжается от некоторых месяцев до некоторых лет.

Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Лишнее число кожного сала, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются подходящей средой, содействуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к разным лекарствам, но не все лекарства способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия подразумевает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; подтверждено, что они более эффективны по сопоставлению с иными антибактериальными средствами. Рациональные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в день, доксициклина – от сто до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, время от времени до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы.

Для заслуги стойкой, длительной ремисии нужно применение лекарств прерывистыми курсами в течение долгого времени.

При непереносимости лекарств допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в день либо триметоприма 100–200 мг в день.

Системная антибактериальная терапия не исключает внешнего внедрения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для долгого угнетения пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных действиях лекарства используют в сочетании с кортикостероидами.

У нездоровых с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые конфигурации, келоидные конфигурации кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается только частичная ремиссия. Для избежания осложнений и рационального подбора терапии нужно назначение изотретиноина.