Холангит, симптомы и исцеление холангита

Холангит - неспецифическое воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Более частенько при холангите из жёлчи высевают Е. coli. Почаще всего смешивается с холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков.

В большинстве случаев холангит возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки (восходящая инфекция), гематогенным (через систему воротной вены) либо лимфогенным (при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы либо толстой кишки) методом.

По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты. Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных конфигураций стены желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Между форм хронического холангита выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.

Симптомы, течение. Клиническая картина зависит от наличия либо отсутствия острого деструктивного холецистита, достаточно частенько осложняющегося холангитом. Болезнь традиционно начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику (проявление холедохолитиаза), после этого скоро проявляется механическая желтуха, увеличение температуры, кожный зуд. При осмотре иктеричность кожных покровов, на коже следы расчесов, язык влажный, обложен, животик не вздут. При пальпации животика некая ригидность мускул в правом подреберье, болезненность, при глубочайшей пальпации определяется повышение размеров печени, край её закруглен. Температура время от времени гектического типа, озноб. В крови-лейкоцитоз со сдвигом влево. Гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, увеличение щелочной фосфатазы, умеренное увеличение печеночных ферментов (АЛТ, ACT) за счет токсического поражения печеночной паренхимы. Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

При отсутствии своевременного исцеления воспаление со стены желчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических конфигураций в ткани печени и вторичный билиарный цирроз.

Осложнения. Формирование множественных абсцессов печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность.

Лечение холангита

Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, потому что исцеление в большей степени оперативное. На доврачебном шаге назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, лекарства широкого диапазона действия, не владеющие гепатотоксическими качествами.

Тактика ведения нездоровых холангитом представляет значимые трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов просит скорого разрешения, но нездоровые с механической желтухой не переносят долгих и травматичных оперативных вмешательств. Потому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что сразу уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым шагом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию предпосылки возникновения холангита.

В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические способы дренирования желчных протоков, обеспечивающего обычный отток желчи. Прогноз катарального холангита при своевременном лечении подходящий. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфол. Конфигураций, общего состояния больного, также от фактора, вызвавшего холангит. При длительно текущем хроническом холангит может развиться билиарный цирроз печени либо абсцедирующий холангит, прогноз коем неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении болезней желчевыводящих путей и области огромного дуоденального сосочка.

С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии время от времени отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает. Прогноз серьезный.