Холестаз, симптомы и исцеление холестаза

Холестаз - уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения её образования, экскреции и/либо выведения. Патологический процесс может локализоваться на любом участке, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка.

При холестазе наблюдаются уменьшение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/либо органических анионов (билирубина, желчных кислот), скопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи в крови (желчных кислот, липидов, билирубина). Длительно сохраняющийся холестаз (в течение месяцев-лет) приводит к развитию билиарного цирроза.

Основными следстиями внутрипеченочного холестаза являются алкогольные, вирусные и остальные повреждения печеночных клеток. В ряде случаев предпосылки внутрипеченочного холестаза остается не установленной (к примеру, при холестазе беременных, при первичном билиарном циррозе печени). В патогенезе наибольшее значение придают повреждению секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев, при котором происходит нарушение секреции желчи, реабсорбции и секреции воды и электролитов в желчных канальцах.

Внепеченочный холестаз развивается в связи с наличием механического препятствия оттоку желчи, что наблюдается при желчнокаменной заболевания, раке головки поджелудочной железы и желчных путей, стенозирующем панкреатите, склерозирующем папиллите, язвенной заболевания с постбульбарной локализацией язвы, полипозе двенадцатиперстной кишки, перихоледохальном лимфадените, раке огромного сосочка двенадцатиперстной кишки, врожденном пороке развития желчных протоков.

Клинически холестаз проявляется желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала разной степени выраженности. В крови наблюдается увеличение содержания прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, можно этиологическое исцеление: удаление камня, резекция опухоли, своевременная отмена лекарства, абстиненция, дегельминтизация и др. При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального исцеления нужно восстановления дренажа желчи (баллонная дилатация стриктур, эндопротезирование, билиодигестивные анастомозы).

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без действий желчных кислот). При развитии гиповитаминозов нужна заместительная терапия витаминами перорально либо парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на исцеление. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке исцеление назначается эмпирически, в особенности при наличии желтухи.