Энцефалит, симптомы и исцеление энцефалита

Энцефалит - воспаление головного мозга. Различают первичный и вторичный (на фоне какого-либо болезни) энцефалит. К первичным относят эпидемический, клещевой, комариный, энтеровирусный, герпетический и др. Вторичный энцефалит возникает на фоне гриппа, кори, абсцесса головного мозга, остеомиелита, токсоплазмоза и остальных болезней. По этиологии и патогенезу различают инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический и токсический энцефалит. Поражение сероватого вещества головного мозга называют полиоэнцефалитом, белого - лейкоэицефалитом, сероватого и белого панэнцефалитом.

Энцефалит бывает определенным (стволовым, подкорковым) и диффузным. По течению различают острый, подострый и хромический энцефалит.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А). Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус, который передается воздушно-капельным либо контактным методом. Вирус проникает в организм через нос и глотку. Инкубационный период - от 1 до 14 сут. Для эпидемического энцефалита Экономо характерна ранешняя виремия и гематогенная диссеминация вирусов с вовлечением в процесс внутренних органов, в особенности печени. Вирус может распространяться по лимфатическим путям и периневрально. Он поражает центральное сероватое вещество водопровода мозга, покрышки четверохолмия, ножки мозга, ядра гипоталамической области, черную субстанцию. Заболевают лица хоть какого возраста. Острая стадия характеризуется быстрым повышением температуры тела до 39 - 40 °С, катаральными явлениями, головной болью, вялостью, болью в суставах, нарушением сознания. В неврологическом статусе выделяют диссомнический, глазодвигательный и вестибуловегетативный симптомокомплексы. Наблюдаются расстройства сна - гиперсомния, бессонница и инверсия сна. Они продолжаются в течение 1-2 мес. Разви­ваются глазодвигательные расстройства - диплопия, птоз, косоглазие, парез либо паралич взгляда. Отмечаются тоже вегетативные расстройства - гипергидроз, лабильность вазомоторов, тахикардия, изменение ритма дыхания. Характерны эти признаки, как «сальное лицо», гиперсаливация. Возможны психические расстройства (эйфория, нарушение сознания либо абсурд). У неких нездоровых наблюдается икота.

Различают летаргическую, окулолетаргическую, вестибулярную, гиперкинетическую, эндокринную формы, эпидемическую икоту, также периферическую ,и амбулаторную формы болезни. Острый период энцефалита может продолжаться от некоторых дней до некоторых месяцев.

Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, время от времени обнаруживают умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка и глюкозы.

Клещевой энцефалит - первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весенне-летний). Основной переносчик вируса - иксодовые клещи, которые распространены в тайге и лесных местностях. В организм человека вирус проникает после укуса зараженного клеща, время от времени - алиментарным методом (при потреблении молока и молочных товаров, приобретенных от зараженных коз и коров). Вирус расчитана гематогенм либо периневрально. Он локализуется в клеточках спинного (в особенности передних рогов верхнешейных частей) и продолговатого мозга, время от времени в коре огромного мозга, подкорковом белом веществе, зрительном бугре, подкорковых узлах. Инкубационный период составляет от 8 до 20 сут при укусе головы от 4 до 7 - при алиментарном заражении. Начало заболевания, обычно, острое. Возникают мощная головная боль, рвота, общественная гиперестезия, светобоязнь, температура тела увеличивается до 39-40°С. В неких вариантах наблюдается 2-ух волновое течение болезни. Повторная гипертермия сопровождается еще больше тяжелым состоянием. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов, диспептические расстройства. В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфопению.

В тяжелых вариантах наблюдаются нарушения витальных функций в связи с поражением дыхательных мышц и бульбарными расстройствами.

Выделяют немного главных клинических форм клещевого энцефалита: менингеальную, полиомиелитическую, полиоэнцефаломиелитическую, церебральную и стертую.

Менингеальная форма является разновидностью серозного менингита с выраженными менингеальиыми симптомами. При знцефалитической форме вследствие воспаления вещества и оболочек мозга возникают расстройства сознания, абсурд, эпилептические припадки, парезы, параличи и выраженные оболочечные симптомы. Может наблюдаться кожевниковская эпилепсия с мно­жественными миоклоническими судорогами, время от времени переходящими в общий судорожный припадок.

Для полиоэнцефаломиелитической формы характерны вялый паралич мускул шейки и плечевого пояса, могут наблюдаться бульбар-ные и оболочечные расстройства.

При полномиелитической форме наблюдаются тоже парезы и параличи шейки, верхних конечностей, голова свисает на грудь. Во всех вариантах наблюдается нарушение двигательных функций без расстройства чувствительности. Стертая форма характеризуется непродолжительной (2-4 сут) лихорадкой, отсутствием неврологической симптоматики, тахикардией, время от времени артериальной гипертензией. Выделяют тоже прогредиентную форму, при которой отмечается кожевниковская эпилепсия, практически неизменные миоклонические подергивания, почаще определенной группы мускул, особенно шейки и верхних конечностей.

Японский энцефалит (энцефалит В) вызывается вирусом, резервуаром и переносчиком коем являются комары. Можно вирусоносительство (у людей и птиц). Инкубационный период - 3 - 27 дней. Начало болезни острое, температура тела достигает 40 °С и держится на этом уровне до 10 дней. Наблюдаются озноб, недомогание, общественная слабость, мощная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах. Кожа лица, конъюнктива гиперемированы, язык сухой, животик втянут. Нарушается сердечная деятельность. Резко выражены оболочечные симптомы, нарушено сознание. Отчетливо выражен моно- либо гемипарез, повышен тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. Возможны клонические подергивания отдельных мускул и мышечных групп, судорожные припадки. В тяжелых вариантах появляются бульбарные параличи. Смертность добивается 50% (в большей степени в 1-ю неделю болезни). Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Отмечается лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (0,02×109/л - 0,2×109/л), содержание глюкозы и белка в норме.

Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический) - острое воспалительное болезнь головного мозга и его оболочек, возникающее на фоне гриппа.

Неврологическая симптоматика возникает на фоне медицинской картины гриппа. Наблюдаются сильная головная боль, тошнота, головокружение, боль при движении глазных яблок, общественная гиперестезия, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, болезненность в точках выхода тройничного нерва, анорексия, гиподинамия, расстройства сна.

Менингоэнцефалит может проявляться парезами, параличами, комой. Возможны эпилептические припадки. В спинномозговой воды обнаруживают примесь крови, содержание белка достигает 1 - 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л - 0,7×109/л).

Коревой энцефалит (энцефаломиелит) развивается на 3-е - 5-е день после опубликования сыпи либо в период реконвалесценции. Поражается в большей степени белое вещество головного и спинного мозга. Характеризуется болезнь повторным повышением температуры тела, ухудшением общего состояния. У одних нездоровых общественная слабость и сонливость переходит в сопорозное состояние либо кому, у остальных наблюдаются абсурд, возбуждение, нарушение сознания. Нередки эпилептические припадки. В неврологическом статусе наблюдаются параличи, гемипарезы, хореические, хореоатетоидные либо миоклонические гемипарезы, нистагм, атаксия. Из черепных нервишек частенько поражаются зрительный и лицевой нервишки. При поражении спинного мозга развивается поперечный миелит.

Энцефалит при ветряной оспе и краснухе. Симптомы заболевания возникают на 2-8-е день. Поражается нервная система. Почаще всего болезнь начинается остро: возникают вялость сонливость, эпилептические припадки, парезы либо параличи конечностей, гиперкинезы, нарушения координации движений. Время от времени поражаются зрительные нервишки. Развиваются поперечный миелит, энцефаломиелитический синдром.

Герпетический энцефалит вызывает вирус обычного герпеса. Поражаются кора и белое вещество большого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый либо распространенный). Болезнь относят к «медленным» инфекциям, потому что вирус может длительно сохраняться в организме человека. Возбудитель проникает в нервную систему гематогенным методом и по периневральным пространствам.

Продромальный период, сопровождающийся повышением температуры тела и герпетическими высыпаниями на лице и теле, все еще продолжается немного дней. При острой форме болезни отмечаются высочайшая температура тела, резкая головная боль, рвота, эпилептические припадки, менингеальные знаки, очаговые симптомы в виде парезов и параличей, нарушение сознания. При некротическом энцефалите наблюдаются катаральные явления, но на 7-е день температура тела резко увеличивается и возникают признаки поражения нервной системы: нарушение сознания, дезориентировка во времени и пространстве, спутанность, очаговые поражения с преимущественной локализацией в лобно-височно-теменной области (афазия, акалькулия, апраксия). У неких больных наблюдаются общие эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса. Может развиться вторичный стволовой синдром. В спинномозговой воды обнаруживают лимфоцитарный либо нейтрофильный плеоцитоз (0,06×109/л - 0,5×109/л), повышение количества белка. Содержание глюкозы снижено, часто определяют свежие эритроциты.

Герпетический энцефалит у деток протекает вовсе тяжело. Острая форма характеризуется быстрым повышением температуры тела, мощной головной болью, рвотой, эпилептическими припадками, нарушением сознания, очаговыми неврологическими симптомами.

Полисезонный энцефалит. Это сборная группа энцефалитов невыясненной этиологии. Болезнь не характеризуется сезонностью и проявляется различными симптомами. Яаиболее частенько развиваются стволовой, мозжечковый и полушарный синдромы.

Для стволового синдрома типично нарушение функций глазодвигательного и отводящего нервишек, а для поражения моста - лицевого. Время от времени наблюдаются вестибулярные и даже бульбарные расстройства.

Мозжечковый синдром проявляется нарушениями статики, походки и координации, гипотонией и дисметрией, атаксией, асинергией. У неких нездоровых наблюдаются разные сочетания стволовых, мозжечковых и пирамидных симптомов.

Полушарный синдром характеризуется эпилептическими припадками (очаговыми либо общемозговыми), остро возникающими парезами либо параличами, гиперкинезами. Может наблюдаться нарушение сознания, вплоть до сопора и комы. Спинномозговая жидкость вытекает иод давлением, отмечаются лимфоцитарный плеоцитоз и незначимое увеличение количества белка.

Токсоплазмозный энцефалит. Возбудитель болезни - Toxoplasma gondii. Острый токсоплазмозный энцефалит встречается редко. Почаще всего болезнь развивается равномерно. При острой форме заболевания отмечаются увеличение температуры тела, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, пневмония, миокардит, конъюнктивит, фарингит, кожные экзантемы, моноцитоз. Последний часто принимают за инфекционный мононуклеоз. Спинномозговая жидкость ксантохромная, содержание белка в ней равномерно повышено, определяется лимфоцитарный плеоцитоз. В острой стадии токсоплазмы время от времени выделяют из крови, мочи, спинномозговой воды и лимфатических узлов.

Неотложная помощь. При установлении диагноза энцефалита нездоровой должен быть госпитализирован в специализированное (инфекционное) либо неврологическое отделение. Назначают серьезный постельный режим. Нездоровой нуждается в неизменном наблюдении.

На догоспитальном шаге показано применение дегидратационных денег (лазикс, диакарб).

При выраженных менингеальных и энцефалитических симптомах (мощная головная боль, боль в мышцах, токсикоз, рвота, очаговые симптомы) вводят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка. Сразу подкожно либо внутримышечно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту (не менее 1,5 г в день).

В острый период эпидемического энцефалита назначают интерферон и препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона (продигизан - по 0,005 г вовнутрь либо по 0,2 - 0,5-1 мл 0,01 % раствора внутримышечно). Используют рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу - по 1000-1500 ЕД внутримышечно на курс исцеления (по 25 - 50 мг 6 раз в день). Сразу назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Целесообразно соединять их с введением человеческого лейкоцитарного интерферона - по 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 3 дней.

В острый период клещевого энцефалита рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 мг/кг массы тела (эту дозу в предстоящем равномерно понижают), человеческого гамма-глобулина внутримышечно, инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита - троекратно подкожно по 1 мл с интервалами в 10 дней. Больного полисезонным энцефалитом госпитализируют немедленно. При данной инфекции используют тоже рибонуклеазу - по 25 мг внутримышечно 5 - 6 раз в день в течение 5 - 6 дней. При отеке мозга назначают осмо- и салуретики.

В тяжелых вариантах проводят в полном объеме интенсивную терапию. При эпилептических припадках вводят седуксен (реланиум) - по 2 мл 0,5 % раствора внутривенно либо внутримышечно. В целях улучшения микроциркуляции и дегидратации назначают декстраны (полиглюкин, реополиглюкин из расчета 20 мг на 1 год жизни малыша, взрослым - по 400 мл внутривенно капельно).

При энцефалите, развившемся на фоне гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, показаны глюкокортикоиды (преднизолон - по 30 - 90 мг 3 раза в день внутривенно струйно либо капельио).

При обезвоживании внутривенно вводят 500 1000 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2 - 4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При подозрении на геморрагический компонент назначают дицинон (по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно либо внутривенно), аминокапроновую кислоту, гемофобин и др.

При герпетическом энцефалите в ранешние сроки вводят курантил - по 25 - 50 мг 3 раза в день. Рекомендуют тоже виролекс - по 10 мг/кг каждые 8 ч, левамизол - по 100-150 мг в день в течение 3-5 дней и гомологический гамма-глобулин - по 2 дозы раз в день либо через день, на курс 3 - 5 инъекций. Сразу проводят дегидратационную терапию (осмодиуретики, салуретики). В тяжелых вариантах показана дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин).

Хороший эффект отдаёт раннее применение дезоксирибонуклезы - по 25-50 мг внутримышечно на 0,5 % растворе новокаина 5-6 раз в день. Эффективен тоже лаферон.

Назначают антигистаминные (десенсибилизирующие) средства (димедрол, пипольфен, тавегил), при бактериальных осложнениях - лекарства.

При параинфекционных поражениях мозга и появлении признаков энцефалита назначают антигистаминные препараты: димедрол - по 1-2 мл 1% раствора, тавегил - по 1-2 мл 1% раствора, дипразин - по 1-2 мл 2,5% раствора либо супрастин - по 1-2 мл 2 % раствора 2 - 3 раза в день. Одновременно используют глюкокортикоиды. При коревом энцефалите выраженный терапевтический эффект отдаёт L-ДОФА. В острый период показаны дегидратационные и диуретические препараты (лазикс, маннит). При судорожном синдроме назначают сибазон - по 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно либо внутримышечно.